看病難，看病貴，貴在哪里？貴在藥品，貴在設(shè)備，一直醫(yī)療都有藥品養(yǎng)醫(yī)，器械養(yǎng)醫(yī)，針對(duì)這個(gè)歷史的大問(wèn)題，國(guó)家對(duì)藥品采用了帶量采購(gòu)的政策，那么，醫(yī)療器械特別是高值醫(yī)療耗材方面呢，高值耗材方面也存在價(jià)格高，使用混亂的情況，針對(duì)這個(gè)問(wèn)題，國(guó)家也采取了相應(yīng)的政策方法。
高值醫(yī)用耗材是指直接作用于人體、對(duì)安全性有嚴(yán)格要求、臨床使用量大、價(jià)格相對(duì)較高、群眾費(fèi)用負(fù)擔(dān)重的醫(yī)用耗材。要以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo),牢固樹(shù)立以人民為中心的思想,通過(guò)優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng)新方式,理順高值醫(yī)用耗材價(jià)格體系,完善全流程監(jiān)督管理,凈化市場(chǎng)環(huán)境和醫(yī)療服務(wù)執(zhí)業(yè)環(huán)境,支持具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的國(guó)產(chǎn)高值醫(yī)用耗材提升核心競(jìng)爭(zhēng)力,推動(dòng)形成高值醫(yī)用耗材質(zhì)量可靠、流通快捷、價(jià)格合理、使用規(guī)范的治理格局,促進(jìn)行業(yè)健康有序發(fā)展、人民群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕。
高值醫(yī)用耗材，是指在治療過(guò)程中使用的價(jià)格昂貴的醫(yī)用耗材(不包括藥品)，比如心臟支架、人工關(guān)節(jié)、眼科人工晶體、一次性吻合器等。醫(yī)用耗材用量巨大，價(jià)格昂貴，且大部分來(lái)自國(guó)外進(jìn)口，有時(shí)一個(gè)病人60%以上的醫(yī)療費(fèi)用都花在這些高值醫(yī)用耗材上。高值醫(yī)用耗材領(lǐng)域的腐敗也是觸目驚心，從廠家、中間流通商到相關(guān)醫(yī)生，都有可能是“黑色產(chǎn)業(yè)鏈”的一個(gè)環(huán)節(jié)。近段時(shí)間相繼曝光的一些心臟科醫(yī)生，僅僅一個(gè)進(jìn)口心臟支架的回扣就高達(dá)1萬(wàn)元左右。中國(guó)每年心臟支架的用量大約在60萬(wàn)個(gè)左右，每個(gè)支架價(jià)格大約在1.5萬(wàn)元左右，這對(duì)醫(yī)?；饋?lái)說(shuō)，無(wú)疑是個(gè)龐大的數(shù)字。
高值醫(yī)用耗材暴露出來(lái)的價(jià)格虛高、過(guò)度使用等問(wèn)題，引起了政府的高度重視。國(guó)務(wù)院辦公廳在剛剛印發(fā)的《治理高值醫(yī)用耗材改革方案》中明確提出了將在幾個(gè)方面著手整頓流通領(lǐng)域，以促進(jìn)降價(jià)。這些方面包括，嚴(yán)格監(jiān)管，尤其針對(duì)醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療行為;推動(dòng)產(chǎn)業(yè)，尤其推動(dòng)耗材的國(guó)產(chǎn)化，價(jià)格平民化;調(diào)整支付模式，加大政府對(duì)體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的投入，制止非法獲利、變相獲利。
高值醫(yī)用消耗材料占醫(yī)院耗材總支出費(fèi)用的60%以上,若高值耗材在采購(gòu)和使用過(guò)程中因管理不善、浪費(fèi)等人為因素,則會(huì)造成非常惡劣的影響,這就給醫(yī)院的高值耗材管理工作提出了新的考驗(yàn)。再者，由于高值耗材價(jià)格高、用量相對(duì)較少、流轉(zhuǎn)環(huán)節(jié)多,因此,對(duì)于該類(lèi)材料的財(cái)務(wù)管理,如縮短該類(lèi)材料的流轉(zhuǎn)周期、在不影響需求的的前提下盡量減小庫(kù)存,合理確定經(jīng)濟(jì)批量、降低采購(gòu)單價(jià)、降低醫(yī)療成本、加快資金周轉(zhuǎn)等方面,也提出了更高的要求。當(dāng)前醫(yī)用高值耗材在采購(gòu)與使用中普遍存在的問(wèn)題：
(一)采購(gòu)中存在的問(wèn)題:醫(yī)院需求預(yù)算與采購(gòu)計(jì)劃不準(zhǔn)確。目前多數(shù)醫(yī)院高值耗材采購(gòu)模式多為使用科室定期提交需求計(jì)劃,寫(xiě)明品名、規(guī)格型號(hào)和相應(yīng)的數(shù)量,采購(gòu)部門(mén)僅把著力點(diǎn)放在采購(gòu)價(jià)格控制方面,但由于高值耗材的特殊性,特別是某些專(zhuān)用耗材往往為獨(dú)家供貨,醫(yī)院根本無(wú)法比價(jià),招標(biāo)采購(gòu)行為流于形式,集中采購(gòu)很難形成規(guī)模。采購(gòu)話語(yǔ)權(quán)較多地在于主治醫(yī)師(科室)或材料采購(gòu)員，存在廉政風(fēng)險(xiǎn)，舊的模式下，由科室自行采購(gòu)，采購(gòu)過(guò)程不透明，且無(wú)部門(mén)監(jiān)管，給吃回扣、講人情等不良現(xiàn)象提供了滋生的土壤，存在較大的廉政風(fēng)險(xiǎn)。
(二)管理中存在的問(wèn)題:現(xiàn)有醫(yī)院耗材管理一般只重視采購(gòu),而對(duì)于入庫(kù)、領(lǐng)用(出庫(kù))及后續(xù)往往只是形式上的管理,跟蹤與反饋較差。由于高值耗材往往是新技術(shù)或新產(chǎn)品,故名稱(chēng)方面未必能夠達(dá)到一致,這些耗材出現(xiàn)不同的分類(lèi)方法、名稱(chēng),造成入庫(kù)、出庫(kù)、發(fā)放出現(xiàn)混亂而引起不必要的麻煩與誤會(huì),影響醫(yī)務(wù)工作的順利進(jìn)行。
(三)使用中存在的問(wèn)題:目前很多醫(yī)院對(duì)這方面的管理流程是:科室在使用時(shí)通知經(jīng)銷(xiāo)商,用完后由護(hù)士錄入計(jì)價(jià)收費(fèi),可追溯性差,監(jiān)督機(jī)制薄弱,照科室要求備貨即可,或廠商直接將貨物送至科室,實(shí)質(zhì)上設(shè)備部門(mén)對(duì)高值耗材的管理職能已缺失。這樣的后果是科室往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)或患者的意向進(jìn)行需求提交,采購(gòu)計(jì)劃的審批流于形式。
要聚焦高值醫(yī)用耗材價(jià)格虛高、過(guò)度使用等重點(diǎn)問(wèn)題推進(jìn)改革,主要措施包括:
一是完善價(jià)格形成機(jī)制,降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格。加強(qiáng)規(guī)范化管理,明確以單價(jià)和資源消耗占比相對(duì)較高的高值醫(yī)用耗材作為重點(diǎn)治理對(duì)象；統(tǒng)一全國(guó)醫(yī)保高值醫(yī)用耗材分類(lèi)與編碼,建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和集中采購(gòu)管理平臺(tái),做好與醫(yī)保支付審核平臺(tái)的互聯(lián)互通；實(shí)行醫(yī)保準(zhǔn)入和目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整,逐步實(shí)施醫(yī)保準(zhǔn)入價(jià)格談判,建立產(chǎn)品企業(yè)報(bào)告制度；完善分類(lèi)集中采購(gòu)辦法,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合開(kāi)展帶量談判采購(gòu),積極探索跨省聯(lián)盟采購(gòu)；取消醫(yī)用耗材加成,實(shí)施“零差率”銷(xiāo)售；研究制定醫(yī)保支付政策,科學(xué)確定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)并進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整。
二是規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為,嚴(yán)控高值醫(yī)用耗材不合理使用。嚴(yán)格醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)管理責(zé)任落實(shí),加強(qiáng)相關(guān)手術(shù)管理,完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理,加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)行為管理,將高值醫(yī)用耗材使用情況納入醫(yī)保服務(wù)協(xié)議內(nèi)容,完善智能審核,建立“黑名單”制度。
三是健全監(jiān)督管理機(jī)制,嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。完善質(zhì)量管理,嚴(yán)格上市前注冊(cè)審批,建立產(chǎn)品信息追溯體系和生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量終身負(fù)責(zé)制；強(qiáng)化流通管理,公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要建立配送遴選機(jī)制,鼓勵(lì)各地通過(guò)“兩票制”等方式減少流通環(huán)節(jié)；加強(qiáng)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)黨風(fēng)廉政建設(shè),嚴(yán)格落實(shí)“一崗雙責(zé)”,強(qiáng)化部門(mén)聯(lián)動(dòng)加大違紀(jì)違法行為查處力度。
治理高值醫(yī)用耗材改革方案主要聚焦促降價(jià)、防濫用、嚴(yán)監(jiān)管和助發(fā)展四個(gè)方面，提出的主要措施包括完善價(jià)格形成機(jī)制，降低高值醫(yī)用耗材虛高價(jià)格；規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為，嚴(yán)控不合理使用；健全監(jiān)督管理機(jī)制，嚴(yán)肅查處違法違規(guī)行為。
